心脑血管病网

国家卫生计生委办公厅和国家中医药管理局办公室联合印发了《脑卒中综合防治工作方案》。国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会副主任王陇德院士受邀对《脑卒中综合防治工作方案》做了如下解读。

脑卒中的危害严重
进入本世纪以来，我国疾病谱发生了显著变化，慢性病已成为严重威胁我国居民生命和健康的重要因素。2011年世界银行对中国慢病流行情况的分析报告指出，我国一半的慢病负担发生在65岁以下人群，其中脑卒中对中国人个体健康和生活造成的危害最大；如不改变当前慢性病防控的不力状况，到2030年，我国40岁以上人群中的慢性病患者还会增加2-3倍。近年来，我国脑卒中发病年龄年轻化的趋势明显，如果一大批中年人由于脑卒中而早死或残疾的话，将会对社会经济的发展产生不可估量的严重影响。为落实十八届五中全会提出的推进健康中国建设的战略目标，2016年10月中共中央、国务院出台的《健康中国2030规划纲要》中明确要求，对脑卒中等重大慢性病实施综合防控战略。据此，国家卫生计生委联合国家中医药管理局共同出台了本工作方案。

脑卒中可防可控，防控效果显著
国内外大量的研究和实践证明，脑卒中是一种可防可控的疾病，其危险因素明确，筛查简便易行，防控手段确切，防控效果显著。过去四十年间，发达国家的脑卒中发病率下降了42%，而发展中国家上升了100%。

针对主要致病因素是生活习惯与行为的慢性病，我国目前尚缺少完备的防控工作体系，迫切需要建立一个相应的工作体系来系统开展工作。原卫生部从2009年试点启动了脑卒中筛查与防治工程。工程组织全国的卫生行政管理部门、医疗机构和疾控机构联合开展脑卒中防治工作，建立了由31个省市区卫生行政部门主导，疾控机构、306家基地医院及2700多家基层医疗机构共同参加的国家一级脑卒中防治工作网络体系。通过脑卒中高危人群筛查和干预工作的深入开展，在人群中普及健康知识，早期发现脑卒中高危对象并开展个体化综合干预；基地医院和协作医疗机构加强院前急救和急诊绿色通道建设，优化资源配置，开展多学科联合，持续推广溶栓、取栓等规范化血管内治疗、颈动脉内膜剥脱术（CEA术）、早期康复等脑卒中救治适宜技术。几年来，工作开展地区人群的脑卒中知晓率、治疗率有了明显提升，脑卒中的发病率增长速度得到了明显控制。为全面开展脑卒中防治工作提供了借鉴与参考。

本方案的主要特点
建立“健康入万策”创新工作机制

将脑卒中防治工作作为健康中国建设的重点内容，依托国务院防治重大疾病工作部际联席会议制度，建立脑卒中综合防控部门协作机制，联合财政、宣传、体育、教育、工会、妇联、卫生计生等部门共同行动：财政部门研究制定政府购买健康服务的相关政策；宣传部门加大公益宣传力度，主流媒体传播科学健康的疾病防治知识；体育总局加强推广全民健身运动；教育部门把健康知识教给孩子，让孩子从小形成健康的生活习惯和行为；卫生计生部门明确医院的公共卫生职责和医师的慢性病防控知识、技能及岗位职责，帮助提高基层医疗人才的水平等等，多部门联合共同行动维护国民健康。

构建覆盖全生命周期的“防、治、管”脑卒中综合管理服务模式
由各级卫生计生行政部门组织各级医疗机构和疾控单位，构建双向转诊、防治结合、中西医并重的脑卒中分级诊疗模式，推动涵盖人群预防和健康管理、高危因素筛查和干预、规范化诊疗和康复的全流程管理服务。加快建立覆盖各省、市、区脑卒中防控地方工作网络，开展脑卒中高危人群筛查

与有针对性的干预。明确工作分工和职责：
基层医疗卫生机构在二级以上医院的指导下，开展辖区内人群的健康教育、高危人群筛查和干预、患者转诊、康复指导等服务，提升基本公共卫生服务内涵，开展高血压、糖尿病等慢性病管理和中医医疗保健及特色康复服务。

二级及以上医院联合院前急救机构，提供规范高效的诊疗服务，积极开展多学科融合的卒中中心建设，提升规范化诊疗能力和水平。中医医院开展联合诊疗，提高中医药防治脑卒中的临床疗效。

疾控机构开展监测、工作进展督导及防控效果考核评价。
到2020年，如大部分地区的地方防控网络能按期建设达标，并参照国家工程项目广泛开展高危人群筛查与干预的话，本方案设定的发病率上升速度和死亡率降低的控制指标均应能按期实现。