管理式医疗行业顶级趋势

全球管理式医疗行业报告范围
管理式医疗计划是一种健康保险，它与医疗保健提供者和医疗机构签订合同，以较低的成本为患者提供医院护理。这些提供者构建了管理式医疗网络，由该网络决定患者计划的护理将支付多少费用。管理式医疗主要计划通过不同类型的机制来减少不必要的医疗保健成本，例如激励医生和患者选择成本较低的医疗形式、审查特定服务的医疗相关性的计划、增加受益人费用分摊、控制住院病人和住院时间，引入门诊手术费用分摊激励措施；与医疗保健提供者的合同选择，以及对高成本医疗保健案例的彻底管理。

全球管理式医疗行业动态
慢性病患病率不断上升、老年人口不断增加、政府在 医疗保健方面的举措 行业更实惠以及消费者越来越多地采用医疗保险是管理式医疗行业的主要驱动因素。与典型的医疗保险不同，管理式医疗通过就承保哪些从业者和哪些服务以及通常允许的就诊次数达成一致来强制限制使用。管理式医疗有多种形式，新的结构不断发展，使服务组合更加多样化，从而推动了管理式医疗市场的发展。由于政府政策和消费者对服务的认识，西部地区的市场更加成熟，例如，20多年来，管理式医疗已成为美国许多地区医疗保健的主要形式。

超过 7000 万美国人已在 HMO（健康维护组织）注册，近 9000 万美国人已加入 PPO（首选提供者组织）。它受到消费者的欢迎，并被视为有效使用医疗服务的必要条件，因为它主要有助于降低医院成本和治疗成本。许多管理式医疗结构随着时间的推移而演变。例如，现在HMO的类型包括员工模式、团体模式、网络模式、独立执业协会（IPA）和混合模式HMO。这取决于按人头付费和其他控制成本的激励措施，以及在较低强度治疗中使用非医生从业者。

HMO 的团体实践结构使初级保健人员和专科从业人员之间能够进行更新的协调。这些类型的改进促进了管理式医疗市场的增长。根据最近发布的一份报告，管理式医疗的成本节省优势可以通过以下事实来估计：为医疗补助计划提供成本较低的处方药的组织在 2018 财年实现了高达 65 亿美元的净节省美国的 健康保险 计划 (AHIP)

最新发展 - 美国医疗补助现代化
美国健康保险计划 (AHIP) 门格斯集团 (Menges Group for America's Health Insurance Plans) 进行的一项研究指出，美国医疗补助管理式医疗计划正在实现 远程医疗 解决方案和远程医疗覆盖的现代化，解决健康的社会因素，并为患者提供护理和知情的医疗服务提供者选择。

报告发现，医疗补助管理式医疗计划与州同行合作，提供良好的公私合作伙伴关系，以满足美国每个州以及该州医疗补助计划所服务的人群的需求，这表明了医疗补助计划的有效性医疗补助计划。

该报告发现，与按服务付费计划相比，医疗补助管理式医疗计划的优势之一是远程医疗解决方案的管理式医疗计划。

在美国，大多数州都对这项禁令不予干涉。只有一项计划对远程医疗工具必须服务的人群做出了任何规范。最终，医疗补助管理式护理计划将工作重点集中在远程精神病学、 远程监控、虚拟紧急护理和慢性病管理支持上

管理式医疗趋势
管理式医疗行业趋势1-商业模式转型：
例如，《平价医疗法案》额外资金的减少等多项变化结合起来，对医疗保健领域的利润池业务构成了阻力。创造巨大医疗保健价值的新商业模式对于应对这种阻力至关重要。例如，付款人现在正在考虑下一代管理式护理模式，更多地参与护理服务，其中包括整合患者的护理旅程，被认为更有利可图。

管理式医疗行业趋势2-医疗改革：
美国 2020 年总统选举将医疗保健置于首位，预计将对该国的管理式医疗计划产生重大影响。即使所有主要的医疗保健监管改革都是在经济衰退后发生的，消费者通过成本分摊直接经历的负担能力问题也提出了管理式医疗体系变革的需求。提案和政策将进一步发展，包括“全民医疗保险”、“增强型平价医疗保险”或其他替代方案，这会导致高度不确定性并需要情景规划。然而，一些普遍问题也将阻碍市场，例如没有医疗承保的担保发行、所有人的灾难保险、经济状况调查补贴以及向提供者转移风险不断增加的管理式医疗模式。预计到 2020 年，从更广泛的角度来看，支付者、提供者、

管理式医疗行业趋势 3- 医疗保健生态系统：
数字技术和人工智能 以及 机器学习的快速发展  将加速医疗保健行业的变革，这也将对管理式医疗行业产生积极影响。主要科技巨头正在进行一场耗资数万亿美元的战斗，以赢得公共云的份额并保持消费者的关注度和参与度。因此，他们为自己的平台投入了数十亿美元的研发资金，以便为客户以及预测分析等不同类型的应用程序提供轻松的服务，从而加速创新。监管机构正在致力于互操作性并释放数据以适用于患者。反过来，

管理式医疗行业趋势 4- 医疗补助扩展：
医疗补助扩张是 2020 年的另一个趋势，这将影响管理式医疗市场。尽管医疗补助扩大立法已于 2018 年通过并于 2019 年生效，但堪​​萨斯州、北卡罗来纳州和怀俄明州等美国许多地方的公投和立法仍未完成。预计至少有四个州将在 2020 年投票中进行扩大公投。医疗补助扩大立法极大地影响了医疗保健组织和患者，因为这意味着比以前的政策有更多的人可以获得医疗保健。卫生系统预计将准备好照顾数量不断增加的患者，而无需协商质量并确认他们已实现 CMS 护理标准以获得报销。反过来，重症监护医院和小型医疗机构开始与其他公司合并和承包专业服务。

管理式医疗行业趋势 5- 消费主义：
患者根据成本、基于研究和互联网可靠信息来源对可用选项的全面了解以及对技术的应用来做出护理决定。在这种趋势下，消费者逐渐寻找最适合他们生活方式、以最低成本获得最佳价值的产品。反过来，政府机构要求医疗保健提供者以价格透明度和有效的质量结果做出回应。除此之外，可穿戴设备等新产品可以帮助消费者应对某些情况。

由于超过 80% 的消费者在网上研究他们的医疗保健选择，并且在做出医疗保健决策之前越来越依赖医院、医生或提供者的声誉，因此成本和公开报告的质量评分非常重要。在许多国家，医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 已计划但尚未最终确定，例如新的价格透明度措施，所有医院都必须展示他们与付款人就标准服务和项目协商的价格，以便让患者了解一般费用。